二、不孕原因中女方占60%，男方30%，男女双方10%。

　　1.女性不孕原因有输卵管因素、卵巢因素、子宫、宫颈、阴道、其他。

　　输卵管因素常见，包括输卵管发育不全、炎症、盆腔粘连(阑尾炎、盆腔手术、内异症)。

　　卵巢因素：功能紊乱导致不排卵。如PCOS、卵巢早衰、子宫内膜异位症、P-C-O轴紊乱，以及全身性疾病如甲亢、严重营养不良、过度肥胖等。

　　子宫因素：畸形、肌瘤、内膜病变等。

　　宫颈：宫颈黏液量和性状的异常、炎症、息肉、肌瘤、免疫因素。

　　阴道：畸形、疤痕、炎症。

　　2.男性不孕原因主要是生精障碍与输精管障碍。精液异常有无精、少精、弱精、畸形精子症。

　　生精异常：先天发育异常

　　全身因素：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒。

　　局部因素：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核。

　　输精受阻：附睾和输精管结核、阳痿。

　　免疫因素：抗精子抗体。

　　内分泌障碍

　　性功能障碍

　　3.男女双方因素：缺乏性知识、精神因素、免疫因素、男女因素共存。

　　三不孕症检查步骤及诊断

　　1. 男方检查 既往史，性生活情况，外生殖器检查，精液检查是重点。

　　精液检查

　　正常异常

　　量2~6ml<1.5ml

　　液化时间30分钟内

　　精子总数>8000万/ml<2000万/ml

　　活动率>50%<35%

　　异常精子<20%>50%

　　PH7.2~7.8

　　2. 女方检查

　　询问病史：性生活情况，避孕情况，月经史，家族史，既往孕产史等。

　　体检：第二性征，内外生殖器，胸片，甲状腺功能，垂体病变，肾上腺皮质功能。

　　如月经正常后三项可不查。

　　特殊检查：

　　① 卵巢功能：B超监测卵泡，从C10开始，正常每天长1.6mm，排卵前约20mm。

　　BBT：正常为双相曲线，排卵后体温上升0.3~0.5度，持续12~14天。

　　阴道脱落细胞：各层鳞状细胞的比例反映体内雌激素的水平，需连续观察。

　　内膜活检：经前刮宫，判断有无排卵及黄体功能。

　　性激素：C3反映基础水平及卵巢储备功能，黄体中期测定孕酮可以推测有无排卵。

　　宫颈黏液：排卵期有典型的羊齿状结晶。

　　② 输卵管通畅性检查：HSG、通液、腹腔镜。

　　③ 性交后试验：排卵期性交2~8小时先取后穹隆液，再取宫颈管黏液涂片。正常见20个活动精子/HPF。若精子穿透黏液能力差或不活动应怀疑免疫问题。

　　④ 宫颈黏液-精液相合试验

　　⑤ 宫腔镜 可以发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔等。

　　⑥ 腹腔镜 了解盆腔情况，可通液(美蓝)。

　　四、治疗

　　1.一般治疗：进行性生活指导，治疗生殖器官器质性疾病及全身性疾病。

　　2.诱发排卵：

　　Clomiphene 首选，选择有一定雌激素水平的患者。排卵率80%，受孕率30~40%。

　　HCG 类LH作用，常与clomiphene合用。

　　HMG C6起小剂量。

　　LHRH 脉冲疗法，适用于下丘脑性无排卵，1~5ug/脉冲/90分，10~20ug/脉冲/90分。以前者为主。

　　溴隐亭 高PRL无排卵者

　　3. 补充黄体：C20起每日黄体酮10~20mg*5天，或隔日HCG1000~2000u。

　　4. 改善宫颈黏液：补佳乐1mg/天*10天

　　5. 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗

　　中药及理疗

　　输卵管注药

　　输卵管手术

　　6.辅助生殖技术

　　人工授精 宫腔内人工授精 IUI

　　夫精人工授精 AIH

　　供精人工授精 AID

　　IUI是最常用的辅助生殖技术之一。是指将经过洗涤等处理过的精子悬液通过导管注入宫腔。IUI适应症广泛，包括少、弱、畸形精子症，精液不液化，性功能障碍、生殖器畸形、免疫性不孕，宫颈因素不孕，轻度子宫内膜异位症，原因不明不孕及排卵障碍等不孕的治疗。成功率取决于授精时间的选择，培养液质量，操作技巧等。每周期成功率10~15%，所以一般要安排